إحجز موعد
إحجز موعد
إحجز موعد

صداع الراس

مشابهات الشقيقة :

على أن الشقيقة شائعة وسهلة العلاج في الغالب إلا أن لها مشابهات يجب معرفتها لاختلاف علاجها عن علاج الشقيقة وعدم معرفة هذه الأنواع من الصداع المشابهة للشقيقة هو السبب في فشل العلاج للصداع المتكرر غالبا.

وكثير من معاناة أصحاب الصداع المزمن إنما تكون بسبب تأخر التشخيص الصحيح، وفي الولايات المتحدة مثلا أجريت دراسة لمرضى الصداع العنقودي أظهرت أن متوسط عدد السنوات التي يقضيها المريض قبل التشخيص تصل إلى ست سنوات1

والتشخيص في الصداع هو العلاج تقريبا.

في الأسطر القادمة سنتحدث عن مشابهات الشقيقة بشكل مختصر بحيث ندل المريض على احتمالية وجودها وهي :

١- الصداع العنقودي

٢-  ألم الرأس  النصفي الانتيابي (paroxyxmal hemicrania)

٣- ألم الرأس النصفي المستمر  (Hemicrania continua)

٤-  الصداع عصبي الشكل وحيد الجانب قصير الوقت  مع احتقان ملتحمة ودماع، واسمه المختصر SUNCTسانكت.

٥- صداع عصبي الشكل وحيد الجانب قصير الوقت  مع مظاهر ذاتية في الرأس، واسمه المختصر  SUNA سونا.

٦- التهاب البكرة أو صداع البكرة trochlear hadache , trochleitis

١- الصداع العنقودي :

هذا هو آشد أنواع الصداع ألما وهو أكثر شيوعا في الرجال من النساء بفارق كبير، ويكون عند المدخنين أكثر من غيرهم.

نوباته أقصر من نوبات الشقيقة ولا تستمر النوبة الواحدة أكثر من ٣ ساعات ولا تقل عن ١٥ دقيقة. ولكنها نوبة صداع شديدة جدا مكانها حول العين وفيالعين نفسها و قد تصل شدة الألم  بالمريض لأن يتلوى على الأرض أو يضرب رأسه في الجدار.

يكون في ٨٥ ٪ من الحالات على جهة واحدة من الرأس لا تتغير للجهة الأخرى بخلاف الشقيقة التي تنتقل من جهة لأخرى ولا تلزم جانبا واحدا من الرأس في كل الهجمات.

ومحفزاته هي : النوم و الكحول.

يكون مصحوبا غالبا بدموع وسقوط في الجفن وتعرق على نفس الجانب من الرأس.

والمريض قد يصف الصداع كمسمار ينغرز في العين.

و باختصار أهم ما يميزه عن غيره : الألم الشديد جدا، وعدم قدرة المريض على البقاء ثابتا أثناء الألم.

وعلاجه يكون على ثلاثة مستويات :2

١- العلاج الحاد : الأكسجين وعقار سوماتربتان و ليدوكايين موصعي في الأنف.

٢- العلاج شبه الحاد لمدة أسبوعين بالكورتزون عن طريق الأقراص.

٣- العلاج المستمر الوقائي ويكون بعقار فيرامابيل أو ليثيوم بالدرجة الثانية.

 (paroxyxmal hemicrania )٢- ألم الرأس النصفي الانتيابي :

شبيه بالصداع العنقودي في كونه حول العين ومتكرر ولكنه أقصر في الوقت بحيث يستغرق من ٢-٤٥ دقيقة وأكثر تكررا خلال اليوم وقد يصل إلى ٤٠ هجمة فيي اليوم، وهو أقل شدة من الصداع العنقودي، ولا يتحفز بالنوم.

يكون مصحوبا غالبا بدموع وسقوط في الجفن وتعرق على نفس الجانب من الرأس

و أهم مميزاته هي استجابته الملحوظة جدا لعقار اندوميثاسين  Indomethacine وهذه الميزة يشترك فيها معه النوع الثالث هو ألم نصف الوجه المتكرر كما سيأتي.

(Hemicrania continua )٣- ألم نصف الرأس المستمر : 

ألم في نصف الرأس يستمر لأكثر من ثلاثة أيام ويكون متوسط الشدة وخفيفق الشدة ولكن له أوقات تزداد فيها الشده حتى يشابه الشقيقة، ولذلك ينبغي أن يُسأل المريض دائما إذا ما كان يعود بين هجمات الصداع إلى الوضع الطبيعي تماما دون أي بقاء للألم ؟ أم أن هنالك درجة من الألم الخفيف المستمر بين الهجمات؟ فإذا كانت الحالة الثانيه هي الجواب فلا بد أن نضع ألم نصف الرأس المستمر في الحسبان، وقد يكون الألم المستمر في هذا المرض مجرد حكة بسيطة في العين أو دموع مستمرة  دون ألم شديد.

و أهمية معرفة هذا المرض تكمت في استجابته السريعة و الملحوظة لعقار اندوميثاسين مثل ألم نصف الرأس الانتيابي. 3

٤- صداع سانْْكتْ :SUNCT4

وهو صداع حول العين كذلك وقد يمتد ليشمل جانب الرأس ويتميز بكونه عبارة عن طعنات أو لسعات  من الألم المتكررة القصيرة جدا بحيث لا تزيد الهجمه الواحدة عن ثلاثة دقائق وتكون ما بين ١٥-١٢٠ ثانية، وقد تأتي للمريض مرة واحدة في اليوم وربما تكررت حتى تصل إلى ثلاثين مرة في الدقيقة. و يكون مع الألم احتقان في الملتحمة ودموع. و يتميز هذا النوع من الصداع مع النوع التالي المشابه له جدا SUNA بكونه يتحفز بالمضغ والكلام واللمس. و باستجابته لعقار لاموتريجيل (لاميكتال(Lamotrigine

٥- صداع : SUNA

شبيه جدا بصداع SUNCT ولكن لا يكون مصحوبا باحتقان الملتحمة والدموع معا، وقد يكون معه سقوط في الجفن و تعرق وسيلان من الأنف. ويستجيب لعقار لاموترجين كذلك.

٦- صداع التهاب البكرة trochleitis والصداع البكَري الولي 6:trochlear headache5

حلقة العين هي حلقة غضروفية في الجانب العلوي الداخلي من محجر العين يلتف حولها وتر العضلة العلوية المائلة كما هو مبين في الشكل .(1)

التهاب وتر العضلة العلوية المائلة داخل البكرة هو ما يسبب صداع التهاب البكرة trochleitis وفي هذه الحالة يكون الصداع شديدا والألم مركزه الجابب الداخلي للعين تحت الجانب الداخلي للحاجب. مع تورم واحمرار لتلك المنطقة. ومجرد لمس طرف العين الداخلي القريب متن الأنف يؤدي لألم شديد جدا.

وهذا يحدث مستقلا عن صداع الشقيقة.

أما مرض صداع الشقيقة فقد يصابون كذلك بصداع البكرة غير الالتهابي trochlear headachr وفي هذه الحالة لا يكون هناك تورم أو احمرار لكن اللمس لتلك المنطقة يؤدي لألم شديد. ويجب البحث عن هذا السبب عندما يشعر مريض الشقيقة بأن النوبات لم تعد تستجيب للعلاج المعتاد أو آنها آصبحت آشد ألما

وفي كلا النوعين يزداد الإلم عندما ينظر المريض إلى الأعلى والجانب الداخلي.

والعلاج في النوعين كليهما هو الحقن الموضعي للكورتيزونات مثل ( هايدروكورتيزون، أو ديكساميثازون) مع مخدر موضعي مثل ليدوكايين.

هذه باختصار بعض مشابهات الشقيقة التي تكون علر جانب واحد من الرأس وفي المقالة القادمة سنتحدث عن مشاهبهات للشقيقة يكون الألم فيها عاما للرأس كله.

وينصح دائما باستشارة الطبيب للصداعات المتكررة لأن علاجها لا يكون بالمسكنات فقط بل لكل نوع من الصداع علاجه الخاص وقد يشترك نوعان أو أكثر في علاج واحد ولكنه ليس من الأدوية المسكنة العامة.

ودمتم بخير.

د. رضوان القادري أخصائي الأمراض العصبية

dr.radwan@familycare.com.sa

الشكل (١)

المراجع :

  1. Klapper JA, Klapper A, Voss  The misdiagnosis of cluster headache: a nonclinic, population-based Internet survey. Headache  2000;40:730–5
  2. Francis GJ, Becker WJ, Pringsheim TM (2010). Acute and preventive pharmacologic treatment of cluster headache. Neurology,  75,463–73
  3. CohenAS,MatharuMS,GoadsbyPJ(2007).Trigeminalautonomiccephalgias:  currentandfuture treatments. Headache,  47,969–80.
  4. Trigeminal Autonomic Cephalalgias Lawrence C. Newman, MD, FAHS, FAAN،Continuum (Minneap Minn) 2015;21(4):1041–1057.
  5. Primary Trochlear Headache and Other Trochlear Painful Disorders,Current Pain and Headache Reports 2006, 10:316 – 320
  6. The Eye and Headache. Deborah I. Friedman, MD, MPH, FAA. Continuum (Minneap Minn) 2015;21(4):1109–1117
Sitemap | Copyright © 2017 Family Care Hospital. All rights reserved.